第35回国家試験におけるタクソノミーⅡ型の問題～その２

社会福祉士の国家試験は，出題範囲が広いですが，やみくもに出題されているわけではありません。

 

国家試験の実施機関として指定されている公益財団法人社会福祉試験・振興センターは，「出題基準」を示しています。

 

その範囲には収まっていないと思われる出題もなくはないですが，基本的に出題基準の範囲から出題されます。

 

平成19年度の改正カリキュラムによる国家試験は，第22回に始まり，第36回で終了します。

 

第37回からは，令和元年度の改正カリキュラムによる国家試験となります。

このカリキュラムの出題基準はまだ発表されていませんが，早めに発表されることが予測され，第37回以降に受験する人は，その内容を学んでいくことになります。

 

さて，第36回国家試験は，平成19年度の改正カリキュラムの最後の年です。

第35回国家試験もそうでしたが，第36回国家試験は，受験対策しやすい時です。

 

第22回以降，国家試験を繰り返してきたので，どこがどのように出題されるかが明確になっているのです。

 

しかし，受験生を苦しめるのは，タクソノミーⅡ型・Ⅲ型の出題です。

 

第35回・問題135　事例を読んで，Ｂ社会福祉士が，Ｃさんの希望を踏まえて特に意見を聴くべき職種として，最も適切なものを１つ選びなさい。

〔事　例〕

　急性期病床を有する病院に医療ソーシャルワーカーとして勤務するＢ社会福祉士は，10日前から入院中のＣさん（79歳，一人暮らし）の退院時カンファレンスに臨んだ。その会議には，Ｃさんを担当する看護師・理学療法士・作業療法士・管理栄養士・言語聴覚士・医療ソーシャルワーカー，Ｃさん本人が同席した。Ｃさんは軽度の脳梗塞を初めて発症して入院し，その後の治療等によって，基本的な日常生活動作や，言語・コミュニケーションに関する症状はほぼ消失したため，医学的には定期的な外来通院に移行できる状態である。しかし，利き腕の右手を動かしづらく，既存の調理器具ではうまく調理ができなくなっており，在宅生活には支援が必要な状況である。Ｃさんは，「調理はずっと行ってきたことなので，上手にできるようになりたい」と希望している。

1　看護師

2　理学療法士

3　作業療法士

4　管理栄養士

5　言語聴覚士

 

それぞれの専門職がどのような専門性をもっているのかを理解していないと確実に正解することは困難です。

 

正解は，選択肢３の「作業療法士」です。

 

理学療法士と作業療法士の違いを明確にわかっていることがこの問題で正解するために必要です。

 

職種	法に規定される業務
理学療法士	身体に障害のある者に対し，主としてその基本的動作能力の回復を図るため，治療体操その他の運動を行なわせ，及び電気刺激，マツサージ，温熱その他の物理的手段を加えること。
作業療法士	身体又は精神に障害のある者に対し，主としてその応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るため，手芸，工作その他の作業を行なわせること。
言語聴覚士	音声機能，言語機能又は聴覚に障害のある者についてその機能の維持向上を図るため，言語訓練その他の訓練，これに必要な検査及び助言，指導その他の援助。

 

応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るのが，作業療法士です。

 

この問題の難易度は決して高くはありません。なぜなら，そこそこの知識があれば，看護師，管理栄養士，言語聴覚士は，消去することが可能だからです。

 

試験後に，「２つまで絞り込めた」ということをよく聞きます。

 

しかし，残った２つから正解を選ぶためには，確実な知識に裏づけられた応用力が必要です。ここが合否を分けます。

第35回国家試験におけるタクソノミーⅡ型の問題～その１

第35回の国家試験を受験した人は，解きにくかったと感じた人もいたように思います。

問題自体は，それほど変わったものではなくても，出題の仕方を変えることで難易度が上がることがわかる感想です。

タクソノミーⅡ型，Ⅲ型は，例示しての出題のようなので，知識を例に合わせて考えることが必要です。

第35回の代表的なタクソノミーⅡ型の一つは，以下の問題でしょう。

第35回・問題76　次の記述のうち，医療チーム内で専門分野を超えて積断的に役割を共有するトランスディシプリナリモデルの事例として，最も適切なものを１つ選びなさい。

1　Ｆさんの病状が急変したため，医師は，看護師へ静脈注射機材の準備，薬剤師へ薬剤の準備，医療ソーシャルワーカーへ家族への連絡の指示を出した。

2　災害発生による傷病者の受入れのため，Ｇ病院長は，全職員の招集，医師へのトリアージ，看護師へ手術室の準備，医事課職員へ情報収集などの指示を出した。

3　Ｈさんの食事摂取の自立の希望を達成するため，理学療法士は座位保持，作業療法士は用具の選定，管理栄養士は食事形態，看護師は食事介助の工夫を行った。

4　一人暮らしで在宅療養中のＪさんの服薬管理について，往診医，訪問看護師，薬剤師，訪問介護員，介護支援専門員等の自宅への訪問者それぞれが，Ｊさんとの間で確認することにした。

5　自立歩行を希望するＫさんの目標をゴールに，理学療法士，作業療法士，看護師，介護福祉士とでケースカンファレンスを行い，立位保持訓練の方法を検討した。

トランスディシプリナリモデルはチームワークモデルの一つです。

一般的には，役割を交換して実務を行うことを言いますが，医療現場は，業務独占の専門職が存在するので，実際に役割を交換することはできません。

そういった意味で，この問題はとてもよい出題をしたように思います。

この問題の中で，本来自分が行うものと違う業務に関するものでありそうなのは，選択肢４と５でしょう。

しかし，選択肢４は，服薬管理という目標を共有して，それぞれの専門職がかかわっているので，インターディシプナリーモデルだと言えます。

ということで，正解は選択肢５だと考えます。

5　自立歩行を希望するＫさんの目標をゴールに，理学療法士，作業療法士，看護師，介護福祉士とでケースカンファレンスを行い，立位保持訓練の方法を検討した。

1　Ｆさんの病状が急変したため，医師は，看護師へ静脈注射機材の準備，薬剤師へ薬剤の準備，医療ソーシャルワーカーへ家族への連絡の指示を出した。

2　災害発生による傷病者の受入れのため，Ｇ病院長は，全職員の招集，医師へのトリアージ，看護師へ手術室の準備，医事課職員へ情報収集などの指示を出した。

3　Ｈさんの食事摂取の自立の希望を達成するため，理学療法士は座位保持，作業療法士は用具の選定，管理栄養士は食事形態，看護師は食事介助の工夫を行った。

この３つは，マルチディシプナリーモデルです。

今後は，こういったタイプの問題が随所で出題されることが予測されるので，例示できるくらいの知識にして国家試験に臨むことが求められるでしょう。

今後の勉強のヒント～第35回国家試験を参考にして

 知識がそのまま答えになる問題は，タクソノミーⅠ型です。

勉強した知識を使って，考えることで答えを出す問題は，タクソノミーⅡ型です。

２回考える問題は，タクソノミーⅢ型です。

社会福祉士国家試験の在り方に関する検討会の報告書では，タクソノミーⅡ型，あるいはタクソノミーⅢ型の出題を充実させることが提言されています。

タクソノミーⅢ型は，どのように出題するのか，第35回国家試験は興味を持っていましたが，一見するとどれがタクソノミーⅢ型に属する問題なのかわからない問題でした。

タクソノミーⅠ型とタクソノミーⅡ型をミックスしたような出題があります。

言ってみれば，タクソノミー1.5型という感じでしょうか。

第35回・問題93　19世紀中期から20世紀中期にかけてのソーシャルワークの形成過程に関する次の記述のうち，最も適切なものを１つ選びなさい。

1　エルバーフェルト制度では，全市を細分化し，名誉職である救済委員を配置し，家庭訪問や調査，相談を通して貧民を減少させることを目指した。

2　セツルメント運動は，要保護者の個別訪問活動を中心に展開され，貧困からの脱出に向けて，勤勉と節制を重視する道徳主義を理念とした。

3　ケースワークの発展の初期段階において，当事者を主体としたストレングスアプローチが提唱された。

4　ミルフォード会議では，それまで分散して活動していたソーシャルワーク関係の諸団体が統合された。

5　全米ソーシャルワーカー協会の発足時には，ケースワークの基本的な事柄を広範囲に検討した結果として，初めて「ジェネリック」概念が提起された。

この問題の答えは，選択肢１です。

1　エルバーフェルト制度では，全市を細分化し，名誉職である救済委員を配置し，家庭訪問や調査，相談を通して貧民を減少させることを目指した。

ある程度勉強した人なら，エルバーフェルト制度の名前は知っているはずです。

エルバーフェルト制度そのものは知らずとも，民生委員の源流である済世顧問制度，方面委員制度は，いずれもエルバーフェルト制度を参考にして作られたことは，覚えておかなければならないことです。

この知識を使って考えることで，選択肢１が正解だろうと推測できます。

ただし，この問題は，既存の知識でどうにかなる問題です。

選択肢５にジェネリックが出題されているからです。

ジェネリックの概念が示されたのは，ミルフォード会議報告書なので，選択肢４と５は入れ替えになっていると推測できます。

選択肢２は，個別訪問活動という表現があるので，COSの活動だと推測できます。

選択肢３は，ストレングスアプローチは，それほど古くはないだろうと推測できます。

このように考えていくことができれば，選択肢１が残ります。

〈今日の一言〉

国家試験の出題が高度になっても，多くの問題は，既存の知識を使って考えると正解できるように作られます。

限られた時間の中で，推測しながら答えを出す作業は，確実に受験者を苦しめることになります。

タクソノミーⅡ型，Ⅲ型は，例示しての出題となるようなので，過去問を使って勉強する際は，正解できることを目的とするのではなく，ほかにどのような例があるかを考えると思考の精度が上がることでしょう。

国家試験の行方

カリキュラムが変わっても受験資格がなくなるわけではありませんが，できれば第36回で合格したいです。

第37回国家試験からは，令和元年度カリキュラムの国家試験に切り替わります。

第35回と第36回は，新しいカリキュラムによる国家試験への移行期間に位置づけられていますが，第35回国家試験を見る限り，それほど大きな変化は見られないので，第36回国家試験も同じような出題になるのだと考えられます。

最も重視したいのは，知識があることを前提にして，思考することで答えを出すタクソノミーⅡ型・Ⅲ型の問題に対応できる力です。

第35回・問題15　次の記述のうち，ヴェーバー（Weber，M．）の合法的支配における法の位置づけとして，最も適切なものを１つ選びなさい。

1　法は，被支配者を従わせ，超人的な支配者の権力を貫徹するための道具である。 

2　法は，伝統的に継承されてきた支配体制を正当化するための道具である。

3　法は，支配者の恣意的な判断により定められる。

4　法は，神意や事物の本性によって導き出される。

5　法は，万民が服さなければならないものであり，支配者も例外ではない。

この問題は，タクソノミーⅠ型とⅡ型の中間と言えるものかもしれません。

ある程度勉強した人なら，ヴェーバーの支配システムは必ず目にしていたはずです。

出題は，合法的支配が問われていますが，確実に正解するためには，伝統的支配とカリスマ的支配についても思い出すことが必要です。

それらを使って答えを考えます。

結構高度な思考が求められます。

1　法は，被支配者を従わせ，超人的な支配者の権力を貫徹するための道具である。 

これは，カリスマ的支配に関連するものだと言えるでしょう。

2　法は，伝統的に継承されてきた支配体制を正当化するための道具である。

これは，伝統的支配に関連するものだと言えるでしょう。

3　法は，支配者の恣意的な判断により定められる。

これは，カリスマ的支配に関連するものだと言えるでしょう。

4　法は，神意や事物の本性によって導き出される。

これは，神意というところから伝統的支配に関連するものだと言えるでしょう。

5　法は，万民が服さなければならないものであり，支配者も例外ではない。

これが正解です。

合法的支配は，近代の民主国家の姿です。自分たちで定めた法やルールは，定めた本人にも適用されます。

この問題の元ネタがあります。

第27回・問題16　法と社会，そこに成立する秩序との関係に関する次の記述のうち，最も適切なものを１つ選びなさい。

1　ホッブズ問題とは，人々の私的利益の追求こそが，万人の万人に対する闘争状態を克服することを明らかにした議論のことをいう。

2　合法的支配とは，形式的に正しい手続きを経て定められた法に基づいていることを理由に，人々がその支配を受け入れていることをいう。

3　抑圧的法とは，支配者が被支配者を抑圧し黙らせるための手段として用いられるが，支配者自身もその法の支配を受けなければならないものをいう。

4　応答的法とは，法が政治から分離され，社会のメンバーすべてが等しく従うべき普遍的なルールとして形式化され，体系化されたものをいう。

5　自律的法とは，普遍性を維持しつつも社会の要請に応えるために，より柔軟で可塑的な運用を可能にする新たな法のあり方のことをいう。

この問題の正解は，選択肢２です。

この出題に従えば，第35回の問題は，以下のように考えることもできます。

1　法は，被支配者を従わせ，超人的な支配者の権力を貫徹するための道具である。

→　抑圧的法

3　法は，支配者の恣意的な判断により定められる。

→　抑圧的法

5　法は，万民が服さなければならないものであり，支配者も例外ではない。

→　自律的法

つまり，合法的支配は，自律的法に含まれる概念だと言えます。

〈今日の一言〉

本当の知識だと言えるのは，例で説明できることだと思います。

そうすれば，ボーダーラインがどうなろうとも，必ず合格をつかめるはずです。

受験生を苦しめるタクソノミーⅡ型・Ⅲ型

第35回国家試験の文字数は，おおよそ45,000字でした。

 

第34回は約48,000字だったので，3,000字くらい減っています。

 

問題の文字数は，第25回以降減少して，第31回以降また増加してきましたが，久々の減少です。

 

第35回の文字数は，第32回と第33回のちょうど中間あたりです。

 

文字数が多いと引っ掛けポイントに気づきにくいので注意が必要ですが，文字数が少なくなると引っ掛けポイントを見つけやすくなります。

 

しかし，受験生を苦しめるのは，タクソノミーⅡ型，タクソノミーⅢ型の問題です。

 

知識をもとに考えて答えなければならないので，問題が高度になり，そして解くのに時間がかかります。

 

第35回で文字数を減らしたのは，そのためなのではないかと思います。

 

〈タクソノミーⅡ型の出題の例〉

 

第35回・問題３　次のうち，疾病の予防に関する記述として，正しいものを１つ選びなさい。

1　特定健康診査は一次予防である。

2　糖尿病予防教室は一次予防である。

3　ワクチン接種は二次予防である。

4　リハビリテーションは二次予防である。

5　胃がんの手術は三次予防である。

 

一次予防	疾病にならないこと。
二次予防	疾病を早期発見すること。
三次予防	疾病を重度化させないこと。

 

この表には書いていませんが，手術などの治療は二次予防に含まれます。

 

正解は選択肢２です。

糖尿病予防教室は，疾病にならないために行われるので，一次予防にあたります。

 

一次予防，二次予防，三次予防のそれぞれの意味を知っていて，事例にあてはめて考えるタクソノミーⅡ型のタイプです。

 

決して難易度が高い問題ではありませんが，確実に正解するのは決して簡単ではありません。

 

合否を分けるのは，こういった問題を確実に正解するか，あるいは正解できたり間違ったり，安定していないか，といったことです。

 

丸暗記勉強にとどまると対応できないので，必ず理解するレベルまで覚えることが重要になります。

次回からは，タクソノミーⅡ型，Ⅲ型の問題に焦点を当てて，その対策を数回にわたって紹介していきたいと思います。