注意欠如・多動症（ＡＤＨＤ）について

今回は，注意欠如・多動症（ＡＤＨＤ）を学びます。

症状は，「不注意」，「多動性・衝動性」があります。

男女差では，多動性・衝動性は，女子よりも男子の方が多く，不注意には，男女差はみられません。

それでは，今日の問題です。

第35回・問題７

注意欠如・多動症（ＡＤＨＤ）に関する次の記述のうち，最も適切なものを１つ選びなさい。

1　学童期の有病率はおよそ20％とされている。

2　多動性の症状は，青年期及び成人期には改善することが多い。

3　学校での症状が主であり，家庭では症状がみられないことが多い。

4　精神疾患の診断・統計マニュアル（ＤＳＭ－５）では，４歳以前に症状があることを診断基準としている。

5　治療としては，薬物療法が第一選択となることが多い。

難易度は，高めの問題です。

それでは，解説です。

1　学童期の有病率はおよそ20％とされている。

学童期の有病率は，５～15％程度です。

2　多動性の症状は，青年期及び成人期には改善することが多い。

これが正解です。不注意の症状は，大人になっても変わりませんが，多動性の症状は，大人になるにつれて改善する傾向があります。

3　学校での症状が主であり，家庭では症状がみられないことが多い。

ＡＤＨＤの診断基準には，「少なくとも2つ以上の状況（例，家庭および学校）でみられる」があります。

4　精神疾患の診断・統計マニュアル（ＤＳＭ－５）では，４歳以前に症状があることを診断基準としている。

ＡＤＨＤは，４歳前に発症する子もいますが，診断基準では，「12歳前に（少なくともいくつかの症状が）みられる」があります。

5　治療としては，薬物療法が第一選択となることが多い。

ＡＤＨＤの治療には，メチルフェニデート（脳のドーパミンの増加作用のある薬剤）などの薬物療法が行われます。

しかし，治療には，薬物療法と非薬物療法を組み合わせて実施します。

非薬物療法には，ＳＳＴ（社会生活技能訓練），認知行動療法などがあります。

さらには，環境調整（不要な刺激を減らす）なども実施されます。

片麻痺と対麻痺

 今回は，片麻痺と対麻痺ついまひを押さえたいと思います。

片麻痺	対麻痺
左右のどちらかの半身に起きる麻痺。	両下肢に起きる麻痺。

 

このように，並べて出題されればわかりやすいですが，国家試験は，片麻痺，あるいは対麻痺のどちらかを出題されると難しくなります。

 

それを私たちは「セット入れ替え作問法」と呼んでいます。

片麻痺とは，両下肢に起きる麻痺である。

 

あるいは，

 

対麻痺とは，左右のどちらかの半身に起きる麻痺である。

 

どちらも間違いだということになります。

 

それでは，今日の問題です。

 

第35回・問題６　事例を読んで，Ａさんの症状として，最も適切なものを１つ選びなさい。

〔事　例〕

　Ａさん（55歳）は，出勤途中に突然歩けなくなり，救急病院に運ばれた。脳梗塞と診断され，治療とリハビリテーションを受けたが，左の上下肢に運動麻痺が残った。左足の感覚が鈍く，足が床についているかどうか分かりにくい。歩行障害があり，室内は杖歩行又は伝い歩きをしている。呂律が回らないことがあるが，会話，読み書き，計算は可能である。食事は右手で箸を持って問題なく食べることができる。尿便意はあるが，自分でトイレに行くのが難しいため，間に合わず失禁することがある。

1　失語症

2　対麻痺

3　感覚障害

4　嚥下障害

5　腎臓機能障害

 

ＩＣＦ（国際生活機能分類）に従えば，「脳梗塞」は「健康状態」，「左の上下肢に運動麻痺」は「心身機能・身体構造」，「杖歩行又は伝い歩き」は「活動」にそれぞれ分類されます。

 

なお，「歩行障害」は「活動制限」と表現されます。

 

それでは，解説です。

 

1　失語症

 

失語症には， 言葉が話せなくなる運動性失語（ブローカ失語），人の言葉が理解できなくなる感覚性失語（ウェルニッケ失語）があります。

「呂律が回らないことがあるが，会話，読み書き，計算は可能である」という情報から，失語症ではないと判断できます。

 

2　対麻痺

 

「左の上下肢に運動麻痺が残った」という情報から，対麻痺ではなく，片麻痺だと判断できます。

 

3　感覚障害

 

これが正解です。

 

感覚障害は，身体の感覚が鈍くなる障害です。

 

「左足の感覚が鈍く，足が床についているかどうか分かりにくい」という情報から，感覚障害だと判断できます。

 

4　嚥下障害

 

 嚥下障害は，食べたものの呑み込みが悪くなる障害です。

 

「食事は右手で箸を持って問題なく食べることができる」という情報から，嚥下障害はないと判断できます。

 

5　腎臓機能障害

 

腎臓機能障害は，腎臓機能が低下する障害です。

 

腎臓機能障害に当てはまる情報はありません。

 

なお，「尿便意はあるが，自分でトイレに行くのが難しいため，間に合わず失禁することがある」というタイプの失禁は，「機能性尿失禁」といいます。

 

〈今日のおまけ〉

 

今日のような事例問題は，事例の中にある情報だけで考えて答えます。

事例にはない情報を想像して付け加えて考えるのはミスの原因となります。

パーキンソン病について

 

今回は，パーキンソン病を学びます。

 

パーキンソン病は，ドーパミンが減少することで発症すると言われています。

 

主症状は４つです。

 

パーキンソン病の４つの主症状

振戦	静止時に手足が震える。
無動	体の動きが緩慢になる。
筋固縮	筋肉が固くなる。
姿勢反射障害	体のバランスを保てなくなる。

 

これらの症状によって，よく知られる「突進現象」「小刻み歩行」などが現われます。

 

パーキンソン症状の重症度は，ホーエン・ヤール重症度分類がよく使われています。

 

ホーエン・ヤール重症度分類

Ⅰ度	身体の片側の手足に症状が現われる。
Ⅱ度	身体の両側の手足に症状が現われる。
Ⅲ度	歩行障害が現われる。
Ⅳ度	生活の一部に介助が必要となる。
Ⅴ度	移動に車いすが必要となり，さらに悪化すると寝たきりになる。

 

それでは，今日の問題です。

 

第35回・問題５　

パーキンソン病の原因と症状に関する次の記述のうち，正しいものを２つ選びなさい。

1　小脳の異常である。

2　脳内のドーパミンが増加して発症する。

3　安静時に震えが起こる。

4　筋固縮がみられる。

5　大股で歩行する。

 

パーキンソン病が１問丸ごと出題されたのは，本当に久々でした。調べてみると第18回国試以来でした。

 

しかし，基本を押さえておけば，正解できるように問題が作られています。

 

それでは解説です。

 

1　小脳の異常である。

 

パーキンソン病は脳の黒質と呼ばれる部分が減少し，ドーパミンが減少することで発症します。

 

2　脳内のドーパミンが増加して発症する。

 

選択肢１に書いたように，ドーパミンが減少することによって発症します。

 

抗精神病薬（統合失調症の治療薬のこと）の中には，ドーパミンの働きを抑制するものがあります。

そのため，抗精神病薬の副作用として，パーキンソン症状が出現します。

 

パーキンソン症状と言えば，レビー小体型認知症の特徴でもあることを覚えておきたいです。

 

なお，レビー小体型認知症の特徴は，はっきりした幻視があること，パーキンソン症状がみられることの２つです。

また，多発性脳梗塞もパーキンソン症状の原因となります。

 

 

3　安静時に震えが起こる。

 

これが１つめの正解です。

振戦が起きるのは，体を動かさない時です。体を動かすと振戦は止まります。

 

4　筋固縮がみられる。

 

これが２つめの正解です。

 

筋固縮（筋肉が固くなる）によって，突進現象が見られます。

なかなか体を動かすことができず，すくみ足となり，動き出したと途端に突進するのが突進現象です。

 

5　大股で歩行する。

 

歩行は，すり足で，小刻みに動かすのが特徴です。

〈今日の一言〉

パーキンソン症状を含むパーキンソン病の国家試験での出題頻度は，約２回に１回です。

出題頻度が極めて高いものの１つと言えるでしょう。こういったものを確実に覚えることが国家試験攻略には欠かせません。

なお，社会福祉士の国家試験では，ホーエン・ヤール重症度分類はまだ出題されたことはありません。

しかし，掲載している教科書もあるので，念のために覚えておきたいです。

主な部位別がん死亡数

 

今回は，主な部位別がん死亡数を学びます。

 

男女差があります。

 

最も多いのは，

 

男性は肺がん

 

女性は大腸がん

 

３位までまとめると以下のようになります。

 

主な部位別がん死亡数

	男性	女性
１位	肺がん	大腸がん
２位	大腸がん	肺がん
３位	胃がん	膵臓がん

 

順位のあるものは，１位を覚えることが基本です。

 

しかし，国家試験では正解を２つ選ぶ問題があるため，２位まで覚えておくと安心です。

 

この場合の覚え方のコツは，それぞれの１位をまず覚えて，２位は逆になっている覚えます。

 

男性　肺がん　→　大腸がん

女性　大腸がん　→　肺がん

 

それでは，今日の問題です。

 

第35回・問題４　

次のうち，2021年（令和３年）における，がん（悪性新生物）の主な部位別にみた死亡数で女性の第１位として，正しいものを１つ選びなさい。

1　大腸がん

2　胃がん

3　膵臓がん

4　乳がん

5　肺がん

 

 

正解は，「１　大腸がん」です。

 

覚えておけばとても簡単でしょう。多くの国家試験問題はこんな感じです。

いかに確実に覚えるかが重要です。

 

〈今日のおまけ〉

 

今日のテーマは「主な部位別がん死亡数」です。

 

これが，「主な部位別がん罹患数」だとまったく異なります。

 

主な部位別がん罹患数

	男性	女性
１位	前立腺がん	乳房がん
２位	大腸がん	大腸がん
３位	胃がん	肺がん

 

男性は「前立腺がん」，女性は「乳房がん」が多いですが，これらは早期発見によって，完治できることがわかります。

キャプランによる予防の概念

 

人名は覚える必要はありませんが，危機理論を提唱したキャプランは，予防の概念である予防モデルを提唱しています。

 

今日では，広くさまざまな分野で用いられています。

 

予防モデル

一次予防	問題を発生させないこと。
二次予防	問題を早期に発見，治療すること。
三次予防	問題を進行させない，問題を再発させないこと。

 

これだけを機械的に覚えていても国家試験を正解することはできません。

 

予防概念が出題される時は，たいていタクソノミーⅡ型（知識を使って思考して答える形式）で出題されています。

 

今日の問題もいかにもそうです。

 

第35回・問題３　

次のうち，疾病の予防に関する記述として，正しいものを１つ選びなさい。

1　特定健康診査は一次予防である。

2　糖尿病予防教室は一次予防である。

3　ワクチン接種は二次予防である。

4　リハビリテーションは二次予防である。

5　胃がんの手術は三次予防である。

 

どうでしょうか？

それぞれの選択肢の内容を考えなければ答えられません。

 

まさしく「ザ・タクソノミーⅡ型」です。

 

それでは，解説していきます。

 

1　特定健康診査は一次予防である。

 

高齢者の医療の確保に関する法律（高齢者医療確保法）に基づいて，40歳以上75歳未満の医療保険加入者に実施される特定健康診査の目的は，生活習慣病のリスクの早期発見です。

 

早期発見は，二次予防です。

 

特定健康診査は，メタボリックシンドロームに着目して実施されます。

 

メタボリックシンドロームの診断基準は，

 

・腹囲が基準以上（男性85センチメートル，女性90センチメートル）

・血圧，血糖，脂質の検査値が規定値以上

 

特定健康診査の結果によって生活習慣の改善が必要と判定されると特定保健指導が実施されます。

 

特定保健指導も二次予防です。

 

2　糖尿病予防教室は一次予防である。

 

これが正解です。糖尿病予防教室は，糖尿病にならないためのものです。

 

問題を発生させないこと（つまりは生活習慣病の予防）は，一次予防です。

 

3　ワクチン接種は二次予防である。

 

ワクチン接種は，感染症にならないために行うものです。

 

問題を発生させないこと（つまりは感染症の予防）は，一次予防です。

 

4　リハビリテーションは二次予防である。

 

医学リハビリテーションの中には，体力低下を予防するためのものも含まれます（この場合は一次予防）が，多くのリハビリテーションは，問題の悪化や再発予防のために行われます。

 

悪化や再発防止は，三次予防です。

 

少なくともリハビリテーションは，問題の早期発見である二次予防ではありません。

 

5　胃がんの手術は三次予防である。

 

治療は，二次予防です。

 

〈今日のおまけ〉

 

この問題は，不適切問題にはなりませんでしたが，一部に物議を醸しだしました。

 

厚生労働省のホームページにこんな記述があるからです。

 

特定健診・特定保健指導の仕組みは、40～74歳の方全員を対象として大規模な一次予防を行うという、世界に例のない先駆的な取組として、各国のマスメディア・政府関係者から取材を受けています。

 出典：厚生労働省ホームページ「世界から注目される特定健診・特定健康指導」

https://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/info02a-1.html

しかし，特定健康診査は，明らかに一次予防ではありません。こんな文章は削除してほしいものです。

 

一次予防は，一般住民に対する健康指導でなければなりません。

 一般住民に対することはポピュレーションアプローチといいます。

 

特定健康診査は，生活習慣病のハイリスク者を発見するためのものです。

 

特定健康指導は，特定健康検査であぶり出された生活習慣病のハイリスク者に対して実施されます。

 ハイリスク者に対して実施することはハイリスクアプローチといいます。

国際生活機能分類（ＩＣＦ）の問題

  

国際生活機能分類（ＩＣＦ）は，タクソノミーⅠ型だけだはなく，タクソノミーⅢ型でも出題されています。

 

どちらにも対応できることが必要です。

 

ＩＣＦで用いられる用語の定義

 

健康状態	疾病，変調，傷害など
心身機能	身体系の生理的機能（心理的機能を含む）
身体構造	身体の解剖学的部分
機能障害	心身機能または身体構造上の問題
活動	課題や行為の個人による遂行のこと
参加	生活・人生場面への関わりのこと
活動制限	個人が活動を行うときに生じる難しさのこと
参加制約	個人が何らかの生活・人生場面に関わるときに経験する難しさのこと
環境因子	人々が生活し，人生を送っている物的な環境や社会的環境，人々の社会的な態度による環境を構成する因子のこと

 

背景因子には，環境因子のほかに個人因子がありますが，ICFでは，社会的・文化的に差があるため，定義づけしていません。しかし，それまでの人生の経験など個人的なものであることには間違いありません。

これらのうち，「心身機能・身体構造」「参加」「活動」は，「生活機能」という概念でまとめられています。

 

今日の問題は，タクソノミーⅠ型です。

 

第35回・問題２　

国際生活機能分類（ＩＣＦ）に関する次の記述のうち，正しいものを１つ選びなさい。

1　対象は障害のある人に限定されている。

2　「社会的不利」はＩＣＦの構成要素の一つである。

3　「活動」とは，生活・人生場面への関わりのことである。

4　仕事上の仲間は「環境因子」の一つである。

5　その人の住居は「個人因子」の一つである。

 

この問題は，もしかするとＩＣＦの知識ゼロでもソーシャルワーカーなら正解できてしまうかもしれません。

 

それでは，正解です。

 

1　対象は障害のある人に限定されている。

 

ＩＣＦの対象は，障害のある人だけではなく，障害のない人も含まれます。

 

2　「社会的不利」はＩＣＦの構成要素の一つである。

 

「社会的不利」は，ＩＣＩＤＨ（国際障害分類）の構成要素です。

 

ＩＣＩＤＨは，「機能・形態障害」「能力障害」「社会的不利」で構成されていました。

 

3　「活動」とは，生活・人生場面への関わりのことである。

 

生活・人生場面への関わりのことは，参加です。

 

活動は，課題や行為の個人による遂行のことです。

 

活動に分類されるものには，「歩く」があります。歩いて趣味のサークルに行くと「参加」です。

 

歩くことが困難なことは活動制限といいます。

 

活動制限があっても，電動車いすという環境が整えば，活動できます。参加もできます。

 

4　仕事上の仲間は「環境因子」の一つである。

5　その人の住居は「個人因子」の一つである。

 

正解は，選択肢４です。

この２つはいずれも生活機能の背景因子の「環境因子」です。

 

仲間は，システム理論でも環境なので，落ち着いて考えることができれば，正解できたのではないかと思います。

 

環境因子には，ここにある，仲間，住居のほかには，エレベーター，杖，歩行器，電動車いすなどが分類されます。

 

環境因子には，促進因子と阻害因子があります。

 

個人因子は，個人に関係するもの，例えば，生まれた場所，教育，年齢，職業経験などです。

 

個人因子には，環境因子と異なり，促進因子と阻害因子という概念はありません。

ＩＣＦのタクソノミーⅢ型の問題を解きたい人はこちら

https://fukufuku21.blogspot.com/2025/03/blog-post_10.html

今日から新年度

今日から新年度です。

気持ちを新たにスタートです。

当学習部屋を開設以来，ほぼ毎日新しい情報を出して来ました。

ずっとご覧になっていた方は，間が空いたことが不思議に思ったでしょう。

実は，今年の国家試験が終わったところから，ペースを変えて，２日に１回にしようと計画していました。

しかし，例の国家試験のこともあり，その総括も含めて，以前のペースのままにしました。

今日からは２日に１回のペースにします。

しかし，それでは，毎日のペースが狂うという方もいるでしょう。

その場合は，右側の「ブログアーカイブ」で，初めて見た頃に当たりをつけて，適当な記事を開き，そのページをブックマーク（お気に入り）にしてください。

アップしない日は，そこからさかのぼれば良いと思います。

どうぞよろしくお願いします。

それでは，今日の問題です。

前説なしです。

第35回・問題１　

思春期に伴う心身の変化に関する次の記述のうち，正しいものを１つ選びなさい。

1　この時期の心理的特徴として，自意識に乏しいことが特徴である。

2　女子では，初経から始まり，次いで乳房や骨盤の発育がみられる。

3　男子は，女子よりも早い時期から思春期が始まる。

4　身体の変化は緩徐な変化が多い。

5　第二次性徴という身体的な変化が始まる。

この問題は，第37回国家試験が終わった後に一度取り上げました。

自意識過剰の類似問題

https://fukufuku21.blogspot.com/2025/02/blog-post_22.html

受験された方は，覚えているかもしれません。

過去問を解く時，正解することを目的する勉強は不適切だということを教えてくれる問題です。

正解以外も覚えることが必要です。

それでは，解説です。

1　この時期の心理的特徴として，自意識に乏しいことが特徴である。

思春期は，自意識が強くなります。

自分の若い頃もそうだったのではないでしょうか。

2　女子では，初経から始まり，次いで乳房や骨盤の発育がみられる。

この問題を正解できなかった人は，この選択肢にやられた人が多かったのではないかと推測します。

女性でも忘れているかもしれません。

順番は，乳房や骨盤の発育　→　初経　です。

体が成長し，そのうえで，子どもができる体になります。

逆なら，体に無理があることが理解できるでしょう。

3　男子は，女子よりも早い時期から思春期が始まる。

これは経験的にわかるでしょう。

思春期が早く始まるのは女子です。

4　身体の変化は緩徐な変化が多い。

緩徐とは「ゆっくり」という意味です。

思春期には，身体の成長の伸びが大きくなります。

5　第二次性徴という身体的な変化が始まる。

これが正解です。

両性に共通するものとしては，腋毛や陰毛の発毛。

女性では，生理，乳房の発達など。

男性では，声変わり，男性器の発達など。

といったことが現れるのが第二次性徴です。

となると，第一次性徴では何でしょう？

これは，胎児期に性を分ける性徴です。

〈今日の注意ポイント〉

今日の問題は決して難しくはありません。

しかし，正解するのは簡単ではありません。

迷わせる選択肢があるからです。

特にこの問題は，国家試験の１問目です。緊張しているはずです。気持ちを少しでも落ち着かせて問題に向き合う方法を自分なりに準備しておくことがとても重要です。

落ち着かせる方法は，ネットで調べるとたくさんあると思うので，参考にすると良いと思います。絶対にないがしろにしないようにしてください。

嚥下障害のリハビリテーション

 

今日のテーマは，嚥下障害のリハビリテーションです。

 

専門職としては，言語聴覚士が担います。

 

言語聴覚士の定義

「言語聴覚士」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、言語聴覚士の名称を用いて、音声機能、言語機能又は聴覚に障害のある者についてその機能の維持向上を図るため、言語訓練その他の訓練、これに必要な検査及び助言、指導その他の援助を行うことを業とする者をいう。

 

言語聴覚士の業務

言語聴覚士は、保健師助産師看護師法の規定にかかわらず、診療の補助として、医師又は歯科医師の指示の下に、嚥下訓練、人工内耳の調整その他厚生労働省令で定める行為を行うことを業とすることができる。

 

それでは，今日の問題です。

 

第34回・問題７

リハビリテーションに関する次の記述のうち，最も適切なものを１つ選びなさい。

1　リハビリテーションに関わる専門職に管理栄養士は含まれないとされている。

2　嚥下障害のリハビリテーションは視能訓練士が行う。

3　障害者の就労支援はリハビリテーションに含まれないとされている。

4　フレイルはリハビリテーションの対象に含まれる。

5　先天性の障害はリハビリテーションの対象に含まれないとされている。

 

この問題は，とても簡単です。

 

正解は，選択肢４です。

4　フレイルはリハビリテーションの対象に含まれる。

 

このような答えが分かりやすい問題は，作り方が下手だからです。

 

しかし，こういった問題を過去問として解く時，ないがしろにしていると重要なものを勉強しないことになります。

 

 

第37回・問題89

事例を読んで，Ａ介護老人保健施設の支援相談員であるＢ職員（社会福祉士）が，通所介護事業所のＣ生活相談員から受けた情報提供の依頼に回答するにあたり，Ａ施設に勤務する他の職員に専門的な意見を求める際，最も適切な職種を１つ選びなさい。

〔事　例〕

　入所後２か月が経過したＤさん（81歳，要介護２）は「介護サービスを利用しながら家族と自宅で暮らしたい」と希望しており，施設内で家庭復帰支援に向けたサービス担当者会議が開かれた。Ｄさんは脳梗塞後遺症で左片麻痺があるが，屋内での日常生活動作は補助具などを使っておおむね自立している。しかし，球麻痺によって食事や飲水の際にむせ込むことがある。Ｂは，数日前にＤさんが退所後に利用を希望している通所介護のＣに連絡をとった際「Ｄさんの嚥下に関する訓練の状況や誤嚥を防ぐ適切な方法を知りたい」と情報提供の依頼を受けており，その情報をこのサービス担当者会議の場で取得しようと考えた。

1　看護師

2　介護福祉士

3　薬剤師

4　作業療法士

5　言語聴覚士

 

正解は，選択肢５の「言語聴覚士」です。

 

この問題を確実に正解するためには，言語聴覚士の業務を知っておくことが必要です。

この問題は，第34回で出題された知識を使って考えることで確実に正解できます。

国家試験とはこういうことを繰り返して，現在に至っています。