制度系の事例問題は，当然ですが，制度を知らないと正解することができません。
今回は，社会保障の事例問題を取り上げます。
医療保険は，療養の給付とともに現金給付のものがあります。
健康保険で規定される現金給付のものの代表は，傷病手当金です。
傷病手当金は，傷病によって労務不能になった日から，連続した３日間のあと，４日目から通算して１年６か月間給付されます。
そのほかの現金給付には，出産手当金と出産育児一時金がありますが，これらはまた別の機会に紹介します。
それでは，今日の問題です。
第31回・問題54 事例を読んで，健康保険などに関する次の記述のうち，最も適切なものを１つ選びなさい。
〔事 例〕
会社員のＦさん（35歳，男性）は，健康保険の被保険者であり，妻のＧさん（33歳）と同居している。ＧさんはＦさんの加入する健康保険の被扶養者である。ある休日，ＦさんはＧさんを同乗させ，自家用車を運転して行楽に出掛ける途中，誤ってガードレールに衝突する自損事故を起こし，二人ともケガをしたので，治療のため病院に行った。
1 事故はＦさんの過失によるものなので，健康保険は適用されず，ＦさんとＧさんは治療費を全額負担しなければならない。
2 事故はＦさんの過失によるものなので，Ｆさんには健康保険が適用されないが，Ｇさんには治療費について健康保険の給付が行われる。
3 ケガのため，翌日から連続して会社を休み，その間，給与の支払がなかった場合，Ｆさんは休業４日日から傷病手当金を受けられる。
4 Ｇさんがパートで働いており，仕事を休む場合，Ｇさんは傷病手当金を受けられる。
5 Ｆさんのケガは，労働者災害補償保険の療養補償給付の対象となる。
このような事例問題では，傷病を負ったのは，仕事中（通勤も含む）なのか，それ以外なのかを確認することから始めます。
仕事中なら労災保険が適用されるからです。
この事例の場合は，休日中の事故なので，労災保険ではなく，健康保険が適用されます。
それでは，解説です。
1 事故はＦさんの過失によるものなので，健康保険は適用されず，ＦさんとＧさんは治療費を全額負担しなければならない。
2 事故はＦさんの過失によるものなので，Ｆさんには健康保険が適用されないが，Ｇさんには治療費について健康保険の給付が行われる。
健康保険は過失であっても適用されます。
傷病を負った場合，健康保険が適用されないのは，労災保険が適用される場合と故意による場合です。
3 ケガのため，翌日から連続して会社を休み，その間，給与の支払がなかった場合，Ｆさんは休業４日日から傷病手当金を受けられる。
これが正解です。
注意が必要なのは，労務不能になった日から連続した３日間の後，４日目から給付されることです。
4 Ｇさんがパートで働いており，仕事を休む場合，Ｇさんは傷病手当金を受けられる。
傷病手当金は，被保険者本人の所得補償です。
Ｇさんは，被扶養者なので，傷病手当金は給付されません。
5 Ｆさんのケガは，労働者災害補償保険の療養補償給付の対象となる。
休日中のけがは，健康保険の対象です。
